«Эндоваскулярная хирургия вытесняет классическую»: Сергей Крук о развитии сосудистой медицины в России
Эндоваскулярная хирургия за последние годы перешла из узкоспециализированного направления в один из ключевых инструментов современной медицины. Операции на сосудах, сердце и клапанах сегодня во многих случаях выполняются без больших разрезов – через небольшой прокол. В России эти технологии активно развиваются, а специалисты применяют их не только в кардиологии, но и при инсультах, заболеваниях периферических сосудов, венозных патологиях, урологических и гинекологических заболеваниях.
Среди практикующих специалистов этого направления – Сергей Крук, сосудистый эндоваскулярный хирург, бывший руководитель регионального сосудистого центра, главный внештатный специалист Владимирской области и заведующий отделением. С 2015 года он самостоятельно выполняет эндоваскулярные вмешательства. В своей практике врач сочетает лечение острых сосудистых состояний с малоинвазивными методами коррекции венозных заболеваний.
От большой операции – к проколу
Главное отличие эндоваскулярной хирургии от классической заключается в самом принципе доступа. Вместо большого хирургического разреза врач получает доступ к сосудистой системе через небольшой прокол и под рентгеновским контролем проводит инструменты к нужному участку.
Российские специалисты используют такие методы при коронарной болезни, заболеваниях периферических артерий, патологиях аорты, клапанов, а также в неврологии, онкологии, урологии и гинекологии. Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева также отмечает, что эндоваскулярные технологии сегодня занимают место практически во всех областях медицины.
Сергей Крук считает именно малую травматичность одним из главных преимуществ этого подхода. «Пациент на следующий день встал и пошел. У него нет швов, нет разрезов, нет длительной реабилитации», – объясняет хирург. При некоторых вмешательствах восстановление происходит еще быстрее: после операций на венах пациент может провести в стационаре всего несколько часов.
Клапаны, артерии и инсульты
Одним из наиболее заметных примеров развития эндоваскулярной хирургии стала транскатетерная имплантация аортального клапана – TAVI. При этой процедуре новый клапан доставляют к сердцу через сосудистый доступ и устанавливают внутри старого клапана.
Российская практика уже располагает собственными исследованиями результатов TAVI. В частности, опубликованы данные отечественных одноцентровых регистров, посвященных непосредственным и отдаленным результатам транскатетерного протезирования аортального клапана.
«Когда я пришел в специальность, 10–11 лет назад, говорили: «Первые пять-десять таких операций в России сделали». Сейчас их делают порядка 5 тысяч», – рассказывает Сергей Крук.
По его мнению, подобная динамика показывает, насколько быстро меняется хирургия: технологии, которые еще недавно воспринимались как экспериментальные, становятся частью стандартной медицинской практики.
Еще одно направление, где эндоваскулярные методы имеют принципиальное значение, – лечение ишемического инсульта. Сергей Крук много лет работал в региональном сосудистом центре, где основными направлениями были инфаркты и инсульты.
При ишемическом инсульте сосуд мозга перекрывается тромбом. Современная эндоваскулярная хирургия позволяет в определенных случаях удалить его механически через сосудистый доступ. Но эффективность такого лечения напрямую зависит от времени обращения пациента.
«При инсульте есть понятие «время – мозг». Поэтому одна из главных проблем в том, что люди слишком поздно вызывают скорую», – говорит врач.
По словам Сергея Крука, внезапная слабость в руке или ноге, нарушение речи, асимметрия лица, выпадение части поля зрения должны восприниматься как возможные признаки инсульта. В такой ситуации ожидание может стоить человеку возможности получить своевременное лечение.
Эндоваскулярная хирургия выходит за пределы кардиологии
Развитие технологий расширило и спектр заболеваний, которые можно лечить через сосудистый доступ. Сегодня эндоваскулярные вмешательства применяются при поражениях артерий нижних конечностей, аневризмах, венозных заболеваниях и ряде патологий органов малого таза.
Сам Сергей Крук в последние годы сосредоточился на трех направлениях – лечении варикоцеле, веногенной эректильной дисфункции и варикоза малого таза у женщин.
«При желании эндоваскулярно можно делать практически все, что угодно», – отмечает специалист.
При этом хирург подчеркивает: развитие технологий не означает, что операция нужна каждому пациенту с обнаруженной сосудистой особенностью. Важна клиническая картина. «Мы должны лечить человека, а не сосуды в плане их диаметра, ширины и длины. Мы должны лечить клинические проявления», – говорит Сергей Крук.
Этот принцип особенно важен при венозных заболеваниях малого таза. Расширенные вены сами по себе не всегда требуют хирургического вмешательства. Решение должно зависеть от симптомов и их влияния на качество жизни.
Как меняется роль эндоваскулярного хирурга
По мнению Сергея Крука, развитие эндоваскулярной хирургии постепенно меняет саму модель работы врача. Специалист должен не просто владеть техникой проведения катетера или установки стента, но и понимать заболевание, его причины и последствия.
«Эндоваскулярная хирургия приближается к тому, чтобы почти вытеснить сосудистую хирургию», – считает врач.
Речь не идет о полном исчезновении открытых операций: в ряде сложных случаев они по-прежнему необходимы. Однако там, где малоинвазивная технология позволяет решить ту же задачу с меньшей травматичностью, выбор постепенно смещается в ее сторону.
Для России это означает дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи, обучение специалистов и внедрение новых методов в регионах. Именно здесь Крук видит одну из своих профессиональных задач: не только оперировать, но и повышать медицинскую грамотность пациентов и рассказывать о современных возможностях сосудистой хирургии.
«Моя задача как врача – не только оперировать», – говорит Сергей Крук. По его мнению, своевременное обращение пациента и понимание собственных симптомов иногда имеют не меньшее значение, чем сама технология лечения.
